我的健康計劃拒絕了我的醫生提出的手術、醫療程序或測試要求。
首先,您必須向您的健康計劃投訴。您可以撥打健康計劃的客戶服務專線,要求提出申訴。他們會給您一個確認號碼。如果計劃在 30 天內未回應您的投訴或拒絕您的投訴,您可以將上訴提升至管理式保健部(DMHC)。
如果您的計劃受 DMHC 監管,您可以提出獨立醫療審核(IMR) 的請求。IMR 是對您的醫療記錄和醫生請求的獨立審核,以決定您的計劃是否應承保服務。DMHC 會在 30 天內處理大多數 IMR。
如果您有 Medi-Cal,您可以考慮向州公平聽證處提出上訴。
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審核健康計劃的決定可能非常複雜。您應與LSNC 健康計畫聯絡,以便您能與 LSNC 的權益維護者討論,對您的個案進行個人化的評估。
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